经皮髌骨穿刺减压治疗髌骨软化症

     髌骨软化症又称髌骨软骨软化症，是一种常见的膝关节疾患，以非手术疗法为主，包括局部封闭、理疗、中医药物等，症状严重或经非手术治疗无效者，考虑手术治疗。自1995年以来，对52例采用经皮髌骨穿刺减压，配以功能锻炼治疗取得了满意的效果。

1 资料与方法

     1.1 一般资料 本组髌骨软化症患者52例，男24例，女28例，其中双膝关节22例，单膝关节30例，年龄36～58岁，平均48.5岁，病史6个月～3年，均有典型髌股关节活动痛，伴不同程度股四头肌萎缩。X线片显示不同程度髌骨后缘骨质硬化，髌股间隙变窄，有若干小的囊性吸收区。1.2 治疗方法 经皮髌骨穿刺减压术：患者取仰卧位，膝关节微屈10°～15°，常规消毒术区，铺洞巾，穿刺部位用1%利多卡因局部浸润至骨膜，用自制穿刺针(长12～15cm，直径2.0～2.5mm)，在髌骨中点穿刺至骨膜，滑动穿刺针，在髌骨前方穿3个洞，不透过髌骨软骨面，出针后无菌包扎，不需缝合。

2 疗效判定与结果

    2.1 评定标准 优：症状完全消失，关节功能得到改善，能完成正常工作者;良：症状较好好转，关节功能活动基本得到改善，能坚持正常工作;差：症状和功能稍改善或无效者。

2.2结果 本组52例均得到随访，随访时间12～20个月，优16例，占30.77%;良34例，占65.38%;差2例，占3.85%，有效率96.65%。

3 讨论

    髌骨软化症是髌股痛常见原因，髌骨软化症疼痛症状与髌骨内高压可能有关，Bjorkstron(1980)测出髌骨软化症病人，髌骨内压比对照组较好增高，二者分别为5.83kPa和 2.47kPa，有迹象表明髌骨穿刺减压可以缓解髌股痛。通过实验证实髌股疼痛与髌骨内高压有关。经皮髌骨髓腔内穿刺物理减压作用改善了髌骨髓腔内微循环，使代谢产物得以排除，减少了伴随毛细血管神经纤维刺激，从而改善了髌股痛。患者一般都在穿刺后立即觉得膝关节有轻松舒适感。功能锻炼目的在于调整膝关节力学平衡，增强了软骨抗损伤能力。经皮髌骨穿刺减压操作简便，病人易于接受，作用直接，配合功能锻炼则在治疗中必不可少。