断指再植神经的修复

　　(1)早期修复的主要神经：对神经修复的时间，一般应争取在再植手术时一次修复。早期神经的修复不显露清楚，且可借助骨骼的缩短，使神经在无张力下进行良好的对端缝合，同时做神经改道也较晚期修复方便。有时神经断裂不在断离的平面，而是从近处抽出，如果该神经没有严重的挫伤，经过清创切除后，断端的神经束粒粒可见，则可在神经断离的相应部位另做切口，将撕出的神经通过皮下隧道拉回神经断离部位，进行对端缝合，也可获得较好的功能恢复。但对于严重撕裂伤所致的肢体断裂，神经的挫伤严重，不易确定切除的长度，则不宜早期修复，可将神经二端用黑线做标记固定于适当的部位，准备二期修复。

　　上肢的主要神经，如臂丛、正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和指总神经以及下肢的坐骨神经、股神经、胫后神经、腓总神经和跖内、外侧神经，应尽一切可能给予修复。一般不影响肢端感觉的皮神经，包括桡神经浅支、隐神经等等，如不易缝合，则在手术时可以不缝。总之，对断肢来说，神经的初期缝合对再植肢体的功能的提前恢复有利，但必须根据具体情况来决定。肢体断离平面越高、病员的年龄越大，神经的恢复也越困难。

　　(2)神经缝合技术

　　①神经断端修正：二端神经解剖分离清楚后，以锋利的刀片切除辗伤的神经断端，直至神经纤维束粒清晰为止。对于粗大神经断面处的活跃出血点应予结扎。周围神经多为混合神经纤维组成，在缝合时不能使其扭转，以免将感觉和运动二神经纤维交叉对接而影响功能的恢复。一般可根据神经断面的内部结构及形态，包括纤维束粗细情况、神经营养血管的位置及神经纤维的方向和分支情况来判明。

　　显微镜下缝合：不论神经粗细，均应在显微镜下缝合，可行神经外膜和束组膜的缝合，方可使神经束的对合更精细准确。

　　②神经缝合无张力：在较大的张力下缝合神经，可导致神经内的微循环障碍，同时神经纤维受到牵拉，会引起纤维化，以致影响神经的再生和传导功能的恢复。