孩子断指再植手术

小儿断指再植手术是一种特殊人群的手术，小儿断指再植为急诊手术，患儿哭闹，没有严格的禁食水时间，给麻醉带来很多不便，应注意以下问题：

(1)注重麻醉前准备：患儿心理状态不稳定，不利麻醉，因此访视时应态度和蔼，取得患儿及其父母的信任。禁食时间，固体食物6～8小时，清液2小时，术前用药在麻醉前肌肉注射。

(2)注意术中止血带的压力：小儿压力不能过大，根据小儿上臂的直径的不同，压力一般在30～35kPa，时间不超过1小时，以免引起臂丛神经损伤。断指不在近节可不在上臂安放止血带，而在指根部勒皮筋即可。松止血带要慢，不可骤然松开引起血压变化。

(3)注重术中腋路臂丛神经阻滞的准确性：断指再植手术需在显微镜下操作，手术时间长，患儿上肢稍动即影响手术，所以对臂丛神经阻滞麻醉要求较高。常规体位取腋动脉搏动较高点，用7号针头的20ml注射器穿刺，出现落空感，表明进入腋鞘，不必松开针头看搏动，因小儿腋鞘浅表，一旦松开针头，针头随即倒下，看不清搏动，反而脱出腋鞘，注药后腋窝处呈梭形隆起，如呈半球形隆起则表明未进入腋鞘，如年龄较大患儿可配合诉说异感则更为确切。臂丛神经阻滞麻醉，腋路法比较稳妥，只要掌握好局麻药用量、注药过程勤回抽，不入血不易发生其它的并发症，而且小儿腋鞘容量小，扩散好，阻滞比较完善，麻醉效果满意。

(4)注重术中监测：严密观察呼吸变化，常规低流量吸氧，监测心率、血氧饱和度，患儿头部侧卧位，备好抢救插管、吸引器等，防止发生呼吸抑制、呕吐误吸。

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